RECOMENDACIONES GENERALES
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17
RECOMENDACIONES
GENERALES
1. Espacio temporal
El antiguo dicho del saber popular sobre que “lo bueno requie-
re su tiempo” también tiene su validez en el campo de la rehabili-
tación. En el desarrollo del plan de entrenamiento es importante
otorgarse el tiempo suficiente. Un entrenamiento precipitado, por
ejemplo de forma rápida durante la pausa de las comidas, no tiene
ningún sentido y perjudica más que beneficia. La regla debería ser
un mínimo de dos horas por sesión de entrenamiento, ya que sólo
con esa disponibilidad de tiempo es posible realizar el programa
de calentamiento, la parte principal del entrenamiento y la fase de
recuperación. Especialmente durante el comienzo del entrena-
miento funcional de movimiento se debe disponer de más tiempo,
ya que en esta fase es preciso, en primer lugar, aprender de forma
correcta el desarrollo de la mayoría de los ejercicios.
2. Trabajo de calentamiento
Las cinco fases convencionales del trabajo de calentamiento,
que conocemos por referencia al deporte de alto rendimiento, tam-
bién encuentran su aplicación en el entrenamiento de rehabili-
tación. Por tal motivo, en el calentamiento hay que ser prudente
con la zona afectada, si se considera necesario omitirla dejándola
de lado o calentarla especialmente.
Fase 1: Esta fase sirve para la preparación psíquica. Horas, e
incluso días, antes se debe preparar la mentalización hacia la acti-
vidad física planeada. Esto supone, tanto una ayuda a la motiva-
ción como un soporte a la hora de la ejecución exacta del plan de
entrenamiento.
Fase 2: Esta segunda fase sirve para la activación del sistema
cardiocirculatorio (“arrancar el motor”). La frecuencia cardíaca
y la presión sanguínea se deben emplear dentro de su ámbito nor-
mal de trabajo. Esto se consigue de la mejor manera posible por
medio de un movimiento ejecutado de un modo subliminal y cons-
tante durante 5 a 10 minutos; lo apropiado sería una carrera rela-
23
CUADROS CLÍNICOS
Para la enumeración de los cuadros clínicos, en la presente
publicación nos hemos decidido por su clasificación por regiones
corporales. No se han eludido las posibles subdivisiones debido a
la similitud de algunos cuadros clínicos. En muchas ocasiones, en
el caso de un entrenamiento de estructuración, se trata sobre todo
de la estabilización de la articulación o de la estructura ósea, de
modo que, ocasionalmente, sea válido el mismo programa de ejer-
cicios para varias lesiones. Junto a las típicas lesiones que se pro-
ducen en distintas partes del cuerpo, se presentan también las
lesiones de sobrecarga más habituales. Las lesiones y los daños
en las articulaciones pequeñas, cuyo tratamiento se lleva a cabo en
primera línea por medio de la fisioterapia y la ergoterapia, sólo se
señalan de forma abreviada; para ello se ha generado un plan de
entrenamiento general (lesiones de manos y pies).
Los cuadros clínicos se representan con números (es decir, 1, 2,
3… etc.).
A cada cuadro se le asocia una serie de subapartados:
Definición
Etiología
Diagnóstico (síntomas)
En el marco de la definición, se describe la patología (modifi-
caciones estructurales) de la lesión. El punto siguiente trata del
análisis de la etiología(s); finalmente, sólo en el caso del cono-
cimiento de las causas de la lesión, es posible actuar de un modo
preventivo. Además, a través del conocimiento de las posibles y
diversas causas, resultan a menudo otras formas de terapia y de
ejercicios de fuerza. El tercer ámbito, el del diagnóstico, está divi-
dido en “síntomas” (datos emitidos por el paciente) y datos objeti-
vos, así como en otras posibilidades diagnósticas.
El campo principal de cada capítulo se ocupa de la terapia en
la rehabilitación. Este campo se divide en:
Fisioterapia y terapia física
Condiciones previas para el comienzo del entrenamiento.
Comportamiento general
Instrucciones detalladas sobre los ejercicios (plan de entre-
namiento)
25
A menudo se ha discutido sobre cuál es la intensidad de entre-
namiento suficiente para el ámbito de la salud, es decir, para la
prevención primaria. En la primera edición presentamos, para los
marcos de la prevención y la reestructuraron tras la rehabilitación,
una carga de entrenamiento que se dosificaba con un 60-70% de
las cargas máximas. El “paciente curado” debe ejecutar este pro-
grama de entrenamiento en el marco de la prevención dos veces
por semana para el mantenimiento muscular.
Otros autores, como Gettman, Pollock (1981), Stemper (1994),
Schnabel, Harre, Borde (1994) o Tesch (1994) indican, para el
entrenamiento de fuerza preventivo primario, una carga del 40 al
60% y, con ello, apoyan nuestra tesis. Zimmermann (2000, página
196) describe en su revista de rehabilitación que, en caso de car-
gas a partir de un 70% de la carga máxima, se llega a una com-
presión de los vasos, y, por ello, a una detención del riego sanguí-
neo durante la fase de contracción muscular. Esto hay que consi-
derarlo como crítico en la función cardiovascular (elevación de la
presión sanguínea, trabajo de presión cardíaca) y del metabolismo
(metabolismo anaeróbico láctico). En la rehabilitación no hay que
infravalorar estos hechos, puesto que es conocido que, junto a la
lesión primaria, también influyen otras circunstancias en la gene-
ración del cuadro clínico.
Para integrar las intensidades y los métodos del entrenamiento
de fuerza en la enseñanza del entrenamiento, he propuesto incor-
porar los métodos de rehabilitación y prevención como método de
integración en el método básico (Buchbauer, 2000, página 224).
Esto se puede observar en las dos siguientes tablas.
Por último, la Tabla 2 se apoya en Letzelter, Bührle y Schmid-
bleicher: muestra el objetivo del entrenamiento e indica un resu-
men de los campos de intensidad general del entrenamiento de
fuerza y de estructuración de la fuerza.
INTENSIDADES DE
ENTRENAMIENTO EN EL
ÁMBITO DE LA
PREVENCIÓN
DESCRIPCIÓN DE LOS
EJERCICIOS
I
38
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
Ejercicio 12: Extensión lumbar
Realización:
–
El apoyo del soporte de la extremidad inferior llega hasta la cresta ilíaca
–
Articulación de la cadera flexionada 45º, articulación de la rodilla flexionada unos 25º
–
Brazos cruzados delante del pecho
–
Extensión de la parte superior del cuerpo sin llegar a la hiperextensión
Ejercicio 13: “Crunchs” oblicuos
Realización:
–
Posición de decúbito supino
–
Rodillas flexionadas
–
Los talones permanecen pegados al suelo haciendo presión contra el mismo durante todo el
ejercicio
–
Las manos colocadas a ambos lados de la frente
–
Barbilla ligeramente inclinada hacia el pecho
–
Levantar el omoplato derecho y moverlo en dirección al muslo izquierdo. El omoplato se eleva
de la colchoneta unos 10 cm.
–
Al acabarr, hacer lo mismo con la parte izquierda
LESIONES ESPECÍFICAS
Y SU TERAPIA
II
92
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
1. TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA CERVICAL
CAUSADOS POR LA ACELERACIÓN
1.1 GENERALIDADES
LESIONES EN LA ZONA
DEL CUELLO, HOMBROS
Y ESPALDA
Definición
El traumatismo de la columna cervical (CC) causado por la
aceleración (también denominado “lesión de latigazo”, en inglés
whiplash injury) tiene su origen de forma casi exclusiva en los
accidentes de coche.
Con unos 70 a 190 casos registrados por cada 100.000 habi-
tantes, las lesiones por aceleración en la CC son las que más a
menudo tienen consecuencias postraumáticas.
98
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
Ejercicios sin aparatos contra la fuerza de la gravedad
Ejercicio 100: Extensión cervical en posición de
decúbito prono
Intensidad:
–
Tiempo de mantenimiento de posición hasta la primera repetición:
hasta 5 segundos
–
Intensidad: hasta que se alcance un cansancio subjetivo
–
Series 1-2
Ejercicio 101: Flexión lateral en posición de
decúbito lateral
Intensidad:
–
Tiempo de mantenimiento de posición hasta la primera repetición:
hasta 5 segundos
–
Intensidad: hasta que se alcanza un cansancio subjetivo
–
Series 1-2
103
L
ESIONES EN LA ZONA DEL CUELLO
,
HOMBROS Y ESPALDA
En todos los ejercicios de estabilización (103-105) en posición
sentada, hay que fijar la columna cervical sobre la base de la direc-
ción de la vista en posición erguida. Según cuál sea el problema de
posición (incurvación de la espalda, espalda plana y otras), la
columna cervical del paciente se fija de modo que también se per-
ciba el grupo muscular que debe ser ejercitado y estabilizado.
En el caso de desviaciones fuertes, como la hiperlordosis,
siempre, a la hora de practicar, se debe apuntar a una estabilización
guiada de la pelvis y, desde ahí, tener en cuenta la compensación
del ejercicio. No es recomendable una “sobrecorrección” unilate-
ral de la columna cervical, ya que esto comporta una percepción
“falsa” de la postura general.
El terapeuta debe ajustar de forma individualizada las intensi-
dades. Para ello, las bandas Thera se ofrecen en distintas escalas
que deben elegirse de forma que sea posible realizar de 20 a 30
repeticiones.
EJERCICIOS DE ESTABILIZACIÓN CON BALÓN DE GIMNASIA
Ejercicio 103: Estabilización posterior
113
L
ESIONES EN LA ZONA DEL CUELLO
,
HOMBROS Y ESPALDA
2. HERNIA DEL DISCO INTERVERTEBRAL (PRO-
LAPSO DISCAL) EN LA ZONA DE LA COLUMNA
LUMBAR (CUIDADOS OPERATIVOS)
2.1 GENERALIDADES
Definición
Salida del tejido del disco intervertebral (núcleo gelatinoso o
anillo fibroso) desde los segmentos de la columna vertebral en el
conducto vertebral, con un efecto de compresión de las estructuras
nerviosas. En primera instancia se ven afectadas las zonas de
L4/L5 y L5 / S1.
Etiología
-
Modificaciones degenerativas de las estructuras óseas
(cuerpos vertebrales)
-
Modificaciones degenerativas de los propios discos verte-
brales
-
Estática defectuosa (espalda plana, incurvación de la espal-
115
L
ESIONES EN LA ZONA DEL CUELLO
,
HOMBROS Y ESPALDA
Fisioterapia / terapia física
-
Estabilización de la zona de la CL
-
Técnicas de estiramiento
-
Fortalecimiento de la musculatura abdominal
-
Escuela de la espalda
-
Entrenamiento de incurvamiento adecuado para la espalda
por medio de la observación de los movimientos cotidianos
-
Masajes: tratamiento de cicatrices, masaje del tejido con-
juntivo y de acupuntura
-
Electroterapia (corrientes de interferencia 10 minutos,
ultrasonidos 5 minutos)
-
Baños: baño de Stanger (descendente)
Condiciones previas para el comienzo del entre-
namiento
-
Dominio de los ejercicios fisioterápia básicos
-
Se debe estabilizar de forma operativa la zona afectada.
(¡No debe haber movimientos evasivos!)
-
Imagen normal de la marcha
-
Ausencia de dolor durante y después de las sesiones de ejer-
cicios (eventualmente y en caso necesario, se procederá a
cambiar de ejercicio)
Procedimiento general
En especial en el programa de la columna vertebral es muy
importante la regeneración después de cada unidad (sesión) de
2.2 TERAPIA EN LA REHABILITACIÓN
Precaución
- No debe haber movimientos de flexión (inclinación)
- No debe haber movimientos de rotación
- No debe haber hiperlordosis extrema
- No debe haber esfuerzos de compresión en el eje lon-
gitudinal (brincos, saltos, etc.)
116
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
entrenamiento. Ya que aquí se mueven zonas musculares relativa-
mente grandes, se ofrecen medidas para todo el cuerpo, como son
las duchas alternativas, los baños de relajación o también la sauna.
Además, tras la primera semana, también son apropiadas medidas
activas como caminar (cinta sin fin) o montar en bicicleta (ergó-
metro). Se debe continuar con la escuela de la espalda y los corres-
pondientes ejercicios de movilización y técnicas de estiramien-
to se sitúan en el marco del trabajo de calentamiento y en las pro-
pias sesiones de entrenamiento durante todo el programa.
DÍAS 1 Y 2
INSTRUCCIONES DETALLADAS SOBRE LOS EJERCICIOS
(PLAN DE ENTRENAMIENTO)
Ya que, en principio, todavía persiste la prohibición de sentar-
se, los ejercicios en la primera semana se llevarán a cabo teniendo
en cuenta esta prohibición.
Ejercicio 1: Remo frontal
Intensidad:
–
20% del peso
–
30 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto (después de cada serie)
–
Pausa entre ejercicios (entre los ejercicios independientes): 3 minu-
tos, teniendo en cuenta básicamente la relajación y el descanso
133
L
ESIONES EN LA ZONA DEL CUELLO
,
HOMBROS Y ESPALDA
3. HERNIA DEL DISCO INTERVERTEBRAL (PROLAP-
SO DISCAL) EN LA ZONA (CUIDADOS CONSER-
VADORES) Y ADELANTAMIENTO DEL DISCO
INTERVERTEBRAL (PROTRUSIÓN DISCAL)
3.1 GENERALIDADES
Definición (protrusión)
En la protrusión discal se produce un adelantamiento del teji-
do del disco intervertebral hacia el conducto vertebral con, even-
tualmente, efectos de compresión sobre las estructuras nerviosas.
Etiología
Véase 2.1.
136
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
DÍAS 1 – 10
INSTRUCCIONES DETALLADAS SOBRE LOS EJERCICIOS
(PLAN DE ENTRENAMIENTO)
Ejercicio 5: Remo frontal sentado
Intensidad:
–
30% del peso
–
20 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
Ejercicio 7: “Crunchs” (rodillas flexionadas)
Intensidad:
–
Peso propio
–
8 repeticiones
–
2 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
150
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
Definición
El cierre defectuoso del arco vertebral (por una o por ambas
partes) se denomina espondilosis. A causa de este trastorno de la
unión de la columna vertebral se puede llegar a un deslizamiento
de una de las vértebras sobre la siguiente. Este fenómeno se desig-
na como espondilolistesis (deslizamiento de vértebras). En prime-
ra instancia, quedan afectadas por este cuadro clínico las zonas
L4 / 5 o bien L5 / S1. Al menos el 6% de la población normal pre-
senta esta afección.
Espondilosis
Espondilolistesis
Enfermedad
de Scheuermann
4.1 GENERALIDADES:
ESPONDILOSIS, ESPONDILOLISTESIS
4. ESPONDILOSIS, ESPONDILOLISTESIS Y ENFER-
MEDAD DE SCHEUERMANN
155
L
ESIONES EN LA ZONA DEL CUELLO
,
HOMBROS Y ESPALDA
INSTRUCCIONES DETALLADAS SOBRE LOS EJERCICIOS
(PLAN DE ENTRENAMIENTO)
DÍAS 1 – 10
Ejercicio 5: Remo frontal sentado
Intensidad:
–
30% del peso
–
20 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
Ejercicio 8: Extensión de pierna en polea baja
Intensidad:
–
30% del peso
–
20 repeticiones
–
Alternancia entre series, 3 a la izquierda y 3 a la derecha
–
Pausa entre series: 1 minuto
167
L
ESIONES EN LA ZONA DEL CUELLO
,
HOMBROS Y ESPALDA
Definición
Por escoliosis se entiende una desviación hacia los lados de la
forma natural y normal de la columna vertebral. A menudo esta
desviación va unida a una rotación (giba torácica, protuberancia
dorsal). Dependiendo de su localización podemos distinguir entre
escoliosis torácica, lumbar, toracolumbar y combinada.
Etiología
En el 90% de los casos encontramos la denominada escoliosis
idiopática, cuyas causas exactas no están del todo claras. Junto a
ella se encuentran la escoliosis condicionada por la parálisis, la
escoliosis por defectos posturales (también causada por algún
esfuerzo unilateral específico de ciertos tipos de deporte) o la esco-
liosis sintomática (fracturas, posición inclinada de la pelvis, etc.).
5.1 GENERALIDADES
5. ESCOLIOSIS
170
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
Contraindicación:
Ejercicio 18: Paso frontal con haltera de barra
larga
INSTRUCCIONES DETALLADAS SOBRE LOS EJERCICIOS
(PLAN DE ENTRENAMIENTO)
DÍAS 1 – 10
Ejercicio 16: Jalón alto al pecho
Intensidad:
–
30% del peso
–
20 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
183
L
ESIONES EN LA ZONA DEL CUELLO
,
HOMBROS Y ESPALDA
A partir de la semana 12 se debe intentar practicar el entrena-
miento con los ejercicios 16 y 17 como los pacientes normales de
espalda (sin modificar la posición de la pierna). Aquí se debe
poder llevar a cabo la posición de espalda erguida gracias a que la
musculatura ya está reforzada. El ejercicio 10, para el equilibrio de
la parte convexa y la cóncava, se debe llevar a cabo de un modo
alternativo con las dos partes. En caso de cifosis excesiva se man-
tendrá el ejercicio 17. De lo contrario, los ejercicios 16, 10 y 13 se
recomiendan como preventivo con el 60% de la carga. Adi-
cionalmente se debe poder realizar el ejercicio 12 con la corres-
pondiente graduación.
6. LUXACIÓN DE HOMBRO Y ARTICULACIÓN
INESTABLE DEL HOMBRO
Definición
En la luxación del hombro se disloca la cabeza del húmero
desde su posición normal en la dirección del músculo y la articu-
6.1 GENERALIDADES: LUXACIÓN DEL HOMBRO
Intensidad:
–
20% del peso
–
30 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
INSTRUCCIONES DETALLADAS SOBRE LOS EJERCICIOS
(PLAN DE ENTRENAMIENTO)
DÍAS 1 – 7
Ejercicio 19: Centrado de la cabeza del húmero
Intensidad:
–
20% del peso
–
30 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
Aclaración:
Hay que tener en cuenta que el paciente no está en posición frontal, sino
girado a 45º, lateral con respecto a la máquina.
Ejercicio 20: Rotación interna del brazo
188
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
206
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
7. FRACTURA DE LA CLAVÍCULA
7.1 GENERALIDADES
Definición
Rotura de la clavícula, la mayoría de las veces en el tercio
medio, pero también en el tercio externo. Sólo en casos excepcio-
nales se produce lesión de las partes blandas vecinas.
Etiología
Esta lesión está condicionada la mayoría de las veces por un
efecto indirecto de fuerza como, por ejemplo, la caída sobre el
brazo estirado. También los efectos directos de fuerza, como pue-
den ser puñetazos o golpes, pueden provocar lesiones de muy
larga duración.
Diagnóstico
Síntomas
-
Dolor agudo en la zona de la fractura y en toda la clavícula
-
Limitaciones dolorosas del movimiento
208
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
Procedimiento general
A partir de la 9.ª semana del programa de entrenamiento, en
casos normales, se deben poder hacer de nuevo, incluso en el
marco de la actividad deportiva, ejercicios específicos. Si se exi-
gen ejercicios de apoyo (por ejemplo, gimnasia en barra) o fuertes
ejercicios frontales (lanzamiento de peso), se debe seguir entre-
nando con un programa de prevención, que reconstruya la muscu-
latura circundante. En el caso de cargas diarias normales, no es
especialmente obligatorio seguir con el entrenamiento: Por medio
del programa de entrenamiento, la fractura consigue ayudas para
su curación.
DÍAS 1 – 7
INSTRUCCIONES DETALLADAS SOBRE LOS EJERCICIOS
(PLAN DE ENTRENAMIENTO)
Ejercicio 28: Elevación lateral, en posición sen-
tada
Intensidad:
–
20% del peso
–
30 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
219
8. LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
8.1 GENERALIDADES
Definición
Esta lesión comprende desde un desgarro parcial hasta uno
completo de las estructuras ligamentarias que unen la clavícula
con el omoplato. De un modo convencional, las luxaciones de la
articulación acromioclavicular se dividen en tres grados (según
“Tossy”):
–Tossy 1: las estructuras ligamentarias sufren sólo una disten-
sión y un sobreestiramiento, por lo que el ligamento acromiocla-
vicular (entre el acromion y la clavícula) se puede rasgar en parte.
Del mismo modo, son posibles desgarros capsulares y pequeñas
hemorragias.
–Tossy 2: el ligamento acromioclavicular está totalmente des-
garrado. La clavícula queda sujeta sólo por el ligamento coraco-
clavicular (ligamento conoideo y ligamento trapezoideo), que es la
unión entre la apófisis coracoides y la clavícula. Esta unión de
ligamentos puede quedar, en parte, desgarrada.
–Tossy 3: todas las estructuras ligamentarias nombradas están
totalmente separadas.
L
ESIONES EN LA ZONA DEL CUELLO
,
HOMBROS Y ESPALDA
222
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
Procedimiento general
Debido al desgarro total o parcial de la estructura ligamentaria
y a la inactividad de la musculatura del hombro, ésta se ve clara-
mente atrofiada. En el caso de un entrenamiento funcional del
movimiento, en la fase de estructuración se debe tener en cuenta
una administración suficiente de proteínas. En las fases de des-
canso son efectivas las medidas pasivas como los baños de burbu-
jas o bien, tras una sauna, el whirlpool para acelerar el metabolis-
mo. Como medida activa es necesario el mantenimiento de la mus-
culatura creada, así como las técnicas de estiramiento necesarias
para el mantenimiento de la movilidad. Si en el ámbito deportivo
se plantean grandes exigencias a la faja muscular del hombro, se
debe llevar a cabo paralelamente un programa de prevención de
hasta el 70% de la actividad (especialmente los ejercicios 25, 32 y
21). Los ejercicios de “press” de banca horizontal y los ejercicios
en elevación y retroversión deben ser practicados y dominados
antes de volver a realizar actividades deportivas que carguen, de
forma esencial, la parte superior del cuerpo.
DÍAS 1 – 10
INSTRUCCIONES DETALLADAS SOBRE LOS EJERCICIOS
(PLAN DE ENTRENAMIENTO)
Ejercicio 20: Rotación interna del brazo
238
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
9. LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN
ESTERNOCLAVICULAR
9.1 GENERALIDADES
Definición
En esta lesión, en contraposición con la luxación de la articu-
lación acromioclavicular, es muy poco frecuente. El extremo
medial de la clavícula se separa de su anclaje ligamentario al ester-
nón. Con ello se producen, según la influencia de fuerza, desgarros
de las cápsulas y los ligamentos; en caso de una luxación total, el
extremo medial de la clavícula se desplaza claramente hacia delan-
te (ocasionalmente también se producen luxaciones hacia atrás).
Etiología
La causa principal de esta lesión es la caída sobre el brazo o el
hombro. Otras causas son extrañas (por ejemplo, el efecto de la
violencia).
Diagnóstico
Síntomas
-
Dolor agudo en la articulación, en el esternón y que irradia
al hombro
-
Limitaciones dolorosas al movimiento (sobre todo en el
caso de la retroversión)
241
L
ESIONES EN LA ZONA DEL CUELLO
,
HOMBROS Y ESPALDA
INSTRUCCIONES DETALLADAS SOBRE LOS EJERCICIOS
(PLAN DE ENTRENAMIENTO)
DÍAS 1 – 7
Ejercicio 28: Elevación lateral en posición
sentada
Intensidad:
–
20% del peso
–
30 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
Ejercicio 29: Elevación frontal en posición
sentada (un brazo)
252
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
10.1 GENERALIDADES
10. FRACTURA ESCAPULAR
Definición
Las fracturas se localizan en muy distintos sitios, viéndose
afectado muy a menudo el cuello de la escápula.
En el ámbito de las fracturas, la mayoría de las veces también
se lesiona la cobertura de las partes blandas (con la correspon-
diente hemorragia).
Ocasionalmente, se puede ver dañado también el n. supraesca-
pular con la consiguiente parálisis de los músculos supraespinoso
e infraespinoso.
Etiología
En primer plano se encuentra la influencia directa de una fuer-
za por caída o golpe.
259
L
ESIONES EN LA ZONA DEL CUELLO
,
HOMBROS Y ESPALDA
Ejercicio 38: Elevación a 170º
Intensidad:
–
20% del peso
–
30 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
Pausa entre ejercicios: 4 minutos
Se efectúa un reconocimiento médico intermedio
para la determinación de la evolución actual de la
convalecencia y, a partir de ahí, dar “luz verde” para
el entrenamiento de reconstrucción. Las medidas
físicas se pueden llevar a cabo de un modo guiado
(preventivo).
268
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
11. DESGARRO DEL TENDÓN LARGO DEL BÍCEPS
11.1 GENERALIDADES
Definición
El tendón largo del bíceps se desgarra la mayoría de las veces
en el lugar más débil, de hecho, cerca de la unión con la articula-
ción del hombro (la mayoría de las veces con generación de he-
morragias).
Etiología
En la mayoría de los casos, los tendones ya están dañados con
anterioridad, por ejemplo, por alteraciones degenerativas causadas
por procesos inflamatorios recidivantes. A menudo se ven afecta-
dos deportistas que tienen más de 40 años de edad. En ese caso,
con cargas inadecuadas se puede producir el desgarro. En los
deportistas jóvenes, las causas pueden estar localizadas en movi-
mientos no coordinados con un elevado empleo de la fuerza.
271
D
ESCRIPCIÓN DE LOS EJERCICIOS
INSTRUCCIÓN DETALLADA DE LOS EJERCICIOS (PLAN DE
ENTRENAMIENTO)
DÍAS 1 – 7
Ejercicio 40: Flexión de las muñecas
Intensidad:
–
20% del peso
–
30 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
Ejercicio 39: Abducción radial de las muñecas
Intensidad:
–
30% del peso
–
20 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
280
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
12.1 GENERALIDADES
12. SÍNDROME DEL TENDÓN DEL SUPRASPINOSO
Definición
Estados irritativos y modificaciones inflamatorias, la mayoría
de las veces por lesiones de presión sobre el tendón del supraspi-
noso (= estrangulación bajo el acromion o el ligamento coraco-
acromial).
Etiología
Se plantean las siguientes causas posibles:
-
Sobrecargas específicas de un deporte (disciplinas de lan-
zamiento, juegos de contragolpe y revés, gimnasia, etc.)
291
L
ESIONES EN LA ZONA DEL CUELLO
,
HOMBROS Y ESPALDA
SEMANAS 4 – 5
Intensidad:
–
40% del peso
–
20 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
Ejercicio 24: Rotación externa del brazo
Intensidad:
–
40% del peso
–
20 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
Ejercicio 20: Rotación interna del brazo
297
13. FRACTURA DEL HÚMERO
13.1 GENERALIDADES
LESIONES DE LAS
EXTREMIDADES
SUPERIORES
Definición
En el ámbito del húmero hay distintas formas de fractura y
localizaciones. Son posibles lesiones en los nervios, músculos
y tendones con aparición de parálisis y marcadas inflamaciones
(hemorragias).
313
L
ESIONES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
14.1 GENERALIDADES: FRACTURA
14.
FRACTURA DE LA ARTICULACIÓN DEL
CODO Y LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN
DEL CODO
Definición
En las fracturas en la zona de la articulación del codo se pue-
den ver afectados el brazo (fractura supracondílea de húmero), el
radio, el cúbito y sobre todo el olécranon. Como en las fracturas
anteriores, también aquí pueden lesionarse nervios, los vasos y las
partes blandas.
317
L
ESIONES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
INSTRUCCIONES DETALLADAS SOBRE LOS EJERCICIOS
(PLAN DE ENTRENAMIENTO)
Durante el programa se deben mantener los ejercicios de esti-
ramiento de la fisioterapia.
DÍAS 1 – 7
Ejercicio 40: Flexión de las muñecas
Intensidad:
–
20% del peso
–
30 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
Ejercicio 49: Extensión de las muñecas
Intensidad:
–
20% del peso
–
30 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
330
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
15. OSTEOCONDROSIS DISECANTE EN LA
ARTICULACIÓN DEL CODO (TRAS ASISTENCIA
QUIRÚRGICA O PARA CONVALECENCIA
CONSERVADORA)
15.1 GENERALIDADES
Definición
Por osteocondrosis disecante se entiende la delimitación foca-
lizada con separación total o parcial de una parte subcondral del
hueso, la mayoría de las veces con forma de cáscara (ratón articu-
lar o cuerpo articular libre) desde la superficie convexa de la ar-
ticulación, en el caso de esclerotización reactiva, hasta el hueso
sano. La mayoría de las veces está afectada la eminencia articular
ósea radial del humero (capítulo radial del húmero).
347
L
ESIONES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
16.
EPICONDILITIS HUMERORRADIAL (CODO
DE TENISTA)
16.1 GENERALIDADES
Definición
Reacciones inflamatorias (tendinosis) en el ámbito de la inser-
ción de los tendones de la musculatura de estiramiento de los
músculos extensor radial corto y largo del carpo, músculo cubital
superior, extensor de los dedos y supinador largo braquirradial.
Etiología
-
Técnica errónea en la práctica de los juegos de revés (tenis,
squash, etc.)
-
Fuerzas de agarre o exigencias incorrectas
-
Sobrecargas crónicas de los extensores de las muñecas y de
los dedos debido a otras actividades distintas de las depor-
tivas (laborales, tareas domésticas, etc.)
-
Trastornos neurales (eventualmente por bloqueos) en la
columna cervical
360
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
17.
EPICONDILITIS HUMEROCUBITAL (CODO DE
LANZADOR)
17.1 GENERALIDADES
Definición
-
Reacciones inflamatorias (tendinosis) en la zona de inser-
ción de los flexores de la muñeca y de los dedos, músculo
flexor común superficial de los dedos, músculos flexores
cubital y radial del carpo y músculo pronador.
Etiología
-
Técnica errónea en los juegos de revés o en el golf
-
Sobrecargas crónicas de los flexores por medio de determi-
364
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
Ejercicio 40: Flexión de las muñecas
Intensidad:
–
20% del peso
–
30 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
Alternativa:
Ejercicio 58: Estiramiento de los flexores del
antebrazo con una mano
Intensidad:
–
Tensar 7 segundos
–
Relajar 2 segundos
–
Estirar 20 segundos
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
374
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
18. FRACTURA DE RADIO
18.1 GENERALIDADES
Definición
Rotura del radio justo por encima de la muñeca, eventualmen-
te unido a la luxación de la apófisis estiloides del cúbito.
Etiología
La causa principal es, la mayoría de las veces, la caída sobre la
mano extendida en dorsal con el brazo estirado.
Diagnóstico
Síntomas
-
Dolores agudos y fuertes en la zona de la muñeca
383
L
ESIONES DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
19. LESIONES DE CARPO, METACARPO Y
LESIONES EN LOS DEDOS
19.1 DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
En estas lesiones, las causas son muy diversas. Tanto las caí-
das, los golpes como los traumatismos por choque (jugando con
balón) pueden producir fracturas en las zonas nombradas. El diag-
nóstico se consigue por medio de los resultados de las exploracio-
nes y las correspondientes radiografías.
19.2 TERAPIA EN LA REHABILITACIÓN
Fisioterapia / terapia física
-
Mantenimiento de la movilidad de la mano y de los dedos
por medio de la movilización de todas las articulaciones de
la mano
-
Relajación y fortalecimiento de la musculatura del antebra-
zo y de los músculos de los dedos
385
LESIONES DE LAS
EXTREMIDADES
INFERIORES
20.1 GENERALIDADES
20. COXARTROSIS
Definición
Modificaciones degenerativas en el ámbito de la articulación
coxofemoral (en uno o ambos lados), con deformación e incon-
gruencia del cuerpo articular.
Etiología
Como posibles causas encontramos:
-
Desgastes propios de la edad
399
L
ESIONES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Intensidad:
–
40% del peso
–
20 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
Pausa entre ejercicios: 4 minutos
Rotación externa (vastus medialis) Rotacion interna (vastus lateralis)
Aclaración sobre el ejercicio 67
Si existe un desequilibrio acentuado del grupo de los vastos
(porciones medial y lateral), habrá que tener en cuenta la posición
de la pierna, es decir, la colocación de la pierna. Las exploraciones
en el caso de pruebas electromiográficas de los extensores y fle-
xores de la rodilla no muestran, de todos modos, diferencias. En la
comparación entre los vastos, poca dependencia entre la rotación
y el esfuerzo, es decir, la posición “cero neutro” de la pierna carga
de la misma forma ambos vastos. Esto se debe al conjunto de los
tendones de inserción (tendones rotulianos). La posición en rota-
ción externa e interna tiene por ello sólo un carácter subjetivo
sobre la musculatura (véase Dunja Lörz, 1990; Freiwald,
Engelhardt, 1995).
Ejercicio 67: Prensa horizontal de pierna
405
L
ESIONES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
21. FRACTURA DE LA PELVIS
21.1 GENERALIDADES
Definición
Fracturas con distinta localización dentro del ámbito de la pel-
vis. Ocasionalmente se producen lesiones que afectan a la colum-
na vertebral o zonas del muslo, así como órganos internos (vejiga,
uretra, etc.).
Etiología
Efectos causados por fuertes golpes, desde gran altura o a ele-
vada velocidad.
408
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
22. LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN
COXOFEMORAL
22.1 GENERALIDADES
Definición
Dislocación de la cabeza femoral en el acetábulo (la mayoría
de las veces) hacia atrás, eventualmente unida a lesiones óseas.
Etiología
-
Violentos efectos de fuerza (fuerza por golpe o de efecto
palanca)
-
Displasia del acetábulo
-
Coxa vara ( = posición casi vertical, cuello femoral en
ángulo obtuso)
411
L
ESIONES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
23. FRACTURA DEL CUELLO DEL FÉMUR
23.1 GENERALIDADES
Definición
Fractura en la zona del cuello del fémur.
Etiología
-
Golpe directo sobre la articulación de la cadera
-
Fractura por fatiga debido a una sobrecarga crónica
-
Osteoporosis
Diagnóstico
Síntomas
-
Dolores fuertes tras el accidente
416
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
Procedimiento general
Durante la fase de estructuración, se debe tener muy en cuenta
la alimentación. Se debe garantizar una ingesta suficiente de pro-
teínas e hidratos de carbono. Tras finalizar el entrenamiento del
movimiento, no es necesario, aun cuando resulta recomendable,
otro programa preventivo. Se debe hacer una medición del diáme-
tro del muslo (10 centímetros por encima de la articulación de la
rodilla) tanto al principio como al final del programa de entrena-
miento y, de esa forma, disponer de un punto de referencia para
corregir los posibles déficits.
INSTRUCCIONES DETALLADAS SOBRE LOS EJERCICIOS
(PLAN DE ENTRENAMIENTO)
DÍAS 1 – 7
Ejercicio 67: Prensa horizontal de pierna
Intensidad:
–
30% del peso
–
20 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
417
L
ESIONES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Intensidad:
–
30% del peso
–
20 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
Ejercicio 73a: Rotación interna
(m. semitendinoso)
Ejercicio 73b: Rotación externa (m. bíceps
femoral)
Ejercicio 73: “Curl” de pierna
428
LESIONES MUSCULARES
(DESGARRO MUSCULAR)
EN LA ZONA DE LAS
EXTREMIDADES
INFERIORES
25. ROTURA DE LOS ADUCTORES
444
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
26. ROTURA DEL MÚSCULO RECTO FEMORAL
26.1 GENERALIDADES
Definición
Desgarros en cualquier sentido de músculos o componentes
musculares con formación de derrames por desgarro de los vasos
sanguíneos situados en las inmediaciones. A causa de la acumula-
ción de sangre, frecuentemente se producen daños por presión en
componentes musculares sanos.
Etiología
Las causas de las lesiones musculares se pueden clasificar en
tres grandes grupos:
460
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
27. ROTURA DEL MÚSCULO ILIOPSOAS
27.1 GENERALIDADES
Definición
Desgarros en cualquier sentido de los músculos o componen-
tes musculares con formación de derrames por desgarro de los
vasos sanguíneos situados en las inmediaciones. A causa de la acu-
mulación de sangre, frecuentemente se producen daños por pre-
sión en componentes musculares sanos.
Etiología
Las causas de las lesiones musculares se pueden clasificar en
tres grandes grupos:
474
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
28. ROTURA DEL MÚSCULO RECTO
DEL ABDOMEN
28.1 GENERALIDADES
Definición
Desgarros en cualquier sentido de los músculos o componen-
tes musculares con formación de derrames por desgarro de los
vasos sanguíneos situados en las inmediaciones. A causa de la acu-
mulación de sangre, frecuentemente se producen daños por pre-
sión en componentes musculares sanos.
488
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
29. ROTURA DEL TENDÓN DEL CUÁDRICEPS
29.1 GENERALIDADES
Definición
Desgarros en cualquier sentido de los músculos o componen-
tes musculares con formación de derrames por desgarro de los
vasos sanguíneos situados en las inmediaciones. A causa de la acu-
mulación de sangre, frecuentemente se producen daños por pre-
sión en componentes musculares sanos.
Etiología
Las causas de las lesiones musculares se pueden clasificar en
tres grandes grupos:
505
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
30. ROTURA DEL MÚSCULO BÍCEPS FEMORAL
30.1 GENERALIDADES
Definición
Desgarros en cualquier sentido de los músculos o componen-
tes musculares con formación de derrames por desgarro de los
vasos sanguíneos situados en las inmediaciones. A causa de la acu-
mulación de sangre, frecuentemente se producen daños por pre-
sión en componentes musculares sanos.
Etiología
Las causas de las lesiones musculares se pueden clasificar en
tres grandes grupos:
519
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
31. ROTURA DE LOS MÚSCULOS
SEMIMEMBRANOSO O SEMITENDINOSO
31.1 GENERALIDADES:
Definición
Desgarros en cualquier sentido de músculos o componentes
musculares con formación de derrames por desgarro de los vasos
sanguíneos situados en las inmediaciones. A causa de la acumula-
ción de sangre, frecuentemente se producen daños por presión en
componentes musculares sanos.
Etiología
Las causas de las lesiones musculares se pueden clasificar en
tres grandes grupos:
535
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
32. GONARTROSIS
32.1 GENERALIDADES
Definición
En caso de artrosis de la articulación de la rodilla se producen
a modificaciones degenerativas del cartílago (condromalacia) y de
las partes óseas de la articulación. En el borde óseo aparecen lí-
neas de refuerzo (esclerotización), se crean focos de reblandeci-
miento (quistes); se calcifican nuevas estructuras óseas, aparecen
excrecencias óseas (osteófitos) y la articulación se hace, en gene-
ral, incongruente, con lo que la mayoría de las veces se estrecha la
hendidura articular.
Etiología
-
Envejecimiento fisiológico de los cartílagos u huesos
-
Enfermedades infecciosas o reumáticas
550
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
33. ARTICULACIÓN INESTABLE DE LA RODILLA
33.1 GENERALIDADES
Definición
Articulación de la rodilla deficiente en cuanto a los músculos
o los ligamentos.
Etiología
-
Musculatura marcadamente débil alrededor de la articula-
ción de la rodilla (atrofia muscular)
-
Debilidad de la zona de la estructura de los ligamentos
(laxitud crónica de los ligamentos, situación tras lesiones
en los ligamentos)
-
Situación tras lesiones frecuentes en la articulación de la
rodilla (luxación, subluxación, fracturas, etc.)
Diagnóstico
Síntomas
-
Sensación de inestabilidad
-
Lesiones frecuentes por sobrecarga
Observaciones médicas
-
Atrofia muscular
-
Posibilidad disminuida de cierre en la articulación (lateral,
hacia delante o atrás)
-
En el caso de debilidad crónica de los ligamentos, even-
tualmente también existe hipermovilidad en otras articula-
ciones
Diagnóstico
-
Resultados
-
Palpación
33.2 TERAPIA EN LA REHABILITACIÓN
Véase Capítulo 32 “Gonartrosis”.
551
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Definición
Distintas formas de rotura en la zona de la articulación de la
rodilla.
Etiología
Carga extrema de compresión, influencias laterales de fuerza y
traumatismo directo (golpe, caídas, etc.) unidas a exigencias de
giro y de flexión.
Diagnóstico
Síntomas
-
Dolores agudos
-
Incapacidad de esfuerzos (caminar, estar de pie, movimien-
to)
-
Dolores en reposo
Observaciones médicas
-
Según la forma de la fractura, eventualmente podría produ-
cirse una posición anormal de la articulación
34. FRACTURAS DE LA ARTICULACIÓN DE LA
RODILLA
34.1 GENERALIDADES
553
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Procedimiento general
Véase capítulo 32 “Gonartrosis”.
En caso de fracturas de la articulación de la rodilla, tras la cura-
ción y el entrenamiento, no suele ser necesario seguir con un pro-
grama preventivo (pero es recomendable), sobre todo cuando se va
a practicar un deporte. Aquí son válidas las condiciones descritas
para la gonartrosis y la articulación inestable de la rodilla.
INSTRUCCIONES DETALLADAS SOBRE LOS EJERCICIOS
(PLAN DE ENTRENAMIENTO)
Véase Capítulo 32 “Gonartrosis”.
35.
LESIONES DE LOS LIGAMENTOS INTERNOS
35.1 GENERALIDADES
Definición
Rotura parcial o total del ligamento interno, a menudo unido a
desgarros del menisco interno o lesiones capsulares.
556
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
Procedimiento general
Es recomendable un programa preventivo en el caso de una
articulación inestable de la rodilla a causa de inestabilidad de liga-
mentos (pierna en X), que, generalmente, antes de la lesión, es la
causa primaria. En los tipos de deporte de juego (fútbol, etc.) el
peligro de la acción violenta de un adversario es especialmente
grande, por lo que hay que proteger la parte medial por medio de
una cobertura muscular. Si tras un entrenamiento funcional del
movimiento, sólo se estima necesario superar la actividad cotidia-
na, no es necesario (aunque sí resulta recomendable) otro progra-
ma. Como medida pasiva regenerativa son apropiados los baños de
rodilla por encima del primer tercio del muslo (véase la aclaración
de la página 399).
INSTRUCCIONES DETALLADAS SOBRE LOS EJERCICIOS
(PLAN DE ENTRENAMIENTO)
El enfriamiento con hielo durante las pausas de los ejercicios
disminuye la irritación y sirve como regeneración intermedia. Esta
medida se debe utilizar de modo individual.
DÍAS 1 – 7
Ejercicio 63: Aducción de pierna en polea baja
567
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
36. LESIONES DE LOS LIGAMENTOS EXTERNOS
36.1 GENERALIDADES:
Definición
Rotura parcial o total del ligamento externo, a menudo unido a
otras lesiones de ligamentos, lesiones de menisco interno o des-
garros capsulares.
Etiología
Se puede pensar en las siguientes causas:
-
Impacto directo de fuerzas en el ligamento externo con
motivo de golpe o contusión (por ejemplo, contra la rodilla
del adversario)
-
Influencia indirecta de fuerza sobre la parte interna de la
articulación de la rodilla (“estrés en varo”)
-
Traumatismo por rotación
-
Estabilización muscular deficiente
Diagnóstico
Síntomas
-
Dolores agudos por causa del accidente
-
Sensación de inestabilidad
-
Limitación dolorosa del movimiento
580
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
37. LESIONES DE MENISCO
37.1 GENERALIDADES
Definición
Lesiones y daños en el menisco, desde ligeras lesiones de pre-
sión hasta desgarros parciales y roturas totales en las partes más
diversas, la mayoría de las veces en combinación con lesiones de
ligamentos y cápsulas y formación de derrames.
Etiología
-
Traumatismo por rotación (pierna fijada, giro del muslo)
-
Influencias laterales de fuerza (estrés en valgo o en varo)
-
Influencias directas de golpes
-
Esfuerzos masivos de compresión
-
Esfuerzos defectuosos crónicos (genu varum, genu valgum)
-
Artrosis de la articulación de la rodilla
Diagnóstico
Síntomas
-
Dolores agudos y punzantes cuando ocurre el accidente
-
Eventualmente, bloqueo de la articulación (por aprisiona-
miento de los fragmentos ocasionados en la rotura del
menisco)
583
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
38. LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO
ANTERIOR
38.1 GENERALIDADES
Definición
Rotura parcial o completa del ligamento cruzado anterior,
eventualmente unido a una fractura ósea (cóndilo del ligamento
cruzado de la rodilla).
Etiología
Fuerzas de rotación, de peso y de flexión con influencia del
esfuerzo en el ligamento cruzado anterior.
Diagnóstico
Síntomas
-
Dolores, que pueden ser desde ligeros hasta masivos y
repentinos al ocurrir el accidente
-
Sensación de inestabilidad
-
Existe posibilidad de carga
586
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
COMPARACIÓN:
SISTEMA CERRADO – SISTEMA ABIERTO
1
2
R = Resistencia
B = Dirección del efecto de los ligamentos cruzados
S = Fuerza resultante
C = Punto de intersección de las direcciones de la fuerza (véase Jurist,
Ottis, 1985; Copeland, 1987).
1. Si la resistencia tiene lugar lejos de la rodilla, hacia ventral en
la tibia, se da un efecto de fuerza (S) hacia dorsal. La tibia se des-
plaza hacia ventral, donde se crea una carga del ligamento cruza-
do anterior.
2. Si la resistencia tiene un efecto como en la prensa de pierna, se
modifica la dirección de la fuerza, lo que tiene como efecto un
componente de fuerza de empuje. Los ligamentos cruzados ante-
riores están menos cargados (Knebel, 1991, página 89).
596
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
Ejercicio 67: Prensa horizontal de pierna
Intensidad:
–
30% del peso
–
20 repeticiones
–
3 series
–
Pausa entre series: 1 minuto
Pausa entre ejercicios: 4 minutos
Se efectúa un reconocimiento médico intermedio
para la determinación de la evolución actual de la
convalecencia y, a partir de ahí, dar “luz verde” para
el entrenamiento de reconstrucción. Las medidas
físicas se pueden llevar a cabo de un modo guiado
(preventivo).
SEMANAS 9 – 11
Ejercicio 64: Extensión de pierna en polea baja
599
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
39. LESIONES DEL LIGAMENTO CRUZADO
POSTERIOR
39.1 GENERALIDADES
Definición
Rotura parcial o completa del ligamento cruzado posterior,
eventualmente unido a una fractura ósea (cóndilo del ligamento
cruzado de la rodilla).
Etiología
Véase Capítulo 38.1.
613
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
40.1 GENERALIDADES
40. FRACTURA DE LA RÓTULA
Definición
Distintas formas de fractura en la zona de la rótula (transver-
sal, longitudinal, en forma de fragmentos o escombros).
Etiología
Efecto directo de una fuerza sobre la rótula por una caída
(sobre la rodilla), un golpe o un choque.
Diagnóstico
Síntomas
-
Dolor agudo en el momento del accidente
-
La mayoría de las veces, incapacidad para caminar o de
movimiento
628
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
41.
LUXACIÓN DE LA RÓTULA
41.1 GENERALIDADES
Definición
Dislocación parcial (recidivante) o total de la rótula desde su
cara de deslizamiento (normalmente hacia la parte lateral), ocasio-
nalmente unida a destrucción de cartílagos o componentes óseos y
de desgarros de la cápsula articular.
Etiología
Se puede pensar en las siguientes causas:
-
Fuerte influencia directa de fuerza (golpe, caída)
-
Ligera (inadecuada) influencia de fuerza en caso de forma
defectuosa congénita de la rótula
643
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
42. CONDROPATÍA ROTULIANA
42.1 GENERALIDADES
Definición
Trastornos (reblandecimiento) de los cartílagos de la pared
posterior de la rótula (superficie articular).
Etiología
Se puede pensar en las siguientes causas:
-
Posición defectuosa congénita de la rótula
-
Estática defectuosa en el sentido de genu valgum o de genu
varum.
-
Displasia del cóndilo del fémur
-
Situación tras luxaciones o fracturas de rótula
-
Posición elevada de la rótula
-
Insuficiencia muscular, así como debilidad ligamentaria
(articulación inestable de la rodilla)
663
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
43. RODILLA DE SALTADOR
43.1 GENERALIDADES
Definición
Modificaciones inflamatorias (hinchazón edematosa de las
fibras) hasta llegar a desgarros parciales en la zona de inserción
del ligamento rotuliano.
Etiología
Se puede pensar en las siguientes causas:
-
Estática defectuosa en el sentido de genu valgum o de genu
varum
-
Vértice rotuliano elongado
-
Salida angosta del m. recto femoral
-
Hipertrofia del cuádriceps (por ejemplo, a causa de un
entrenamiento masivo de peso)
679
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
44. ENFERMEDAD DE SCHLATTER
44.1 GENERALIDADES
Definición
Necrosis ósea aséptica (destrucción de la estructura ósea) en la
zona de inserción del ligamento rotuliano en la tuberosidad tibial.
Suelen resultar afectados sobre todo chicos jóvenes con edades
comprendidas entre los 10 y los 16 años.
Etiología
Se puede pensar en las siguientes causas:
-
Trastornos del crecimiento
-
Trastornos hormonales
-
Sobrecargas crónicas (tensión permanente)
681
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
45. SÍNDROME DEL PES ANSERINUS
45.1 GENERALIDADES
Definición
Estado de irritación con alteraciones inflamatorias (tendinosis)
en la zona de inserción del m. sartorio, el m. recto interno (grácil),
el m. semitendinoso y el m. semimembranoso.
Etiología
Se puede pensar en las siguientes causas:
-
Estática defectuosa en el sentido de genu valgum (sobrees-
tiramiento del aparato extensor interno)
-
Pie plano, pie valgo, etc.
-
Inestabilidad (hendidura de la articulación medial de la
rodilla)
696
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
46. SÍNDROME DE LA CINTILLA ILIOTIBIAL
46.1 GENERALIDADES
Definición
Alteraciones inflamatorias por encima del cóndilo lateral del
fémur en la cintilla iliotibial, eventualmente asociado a una bursi-
tis.
Etiología
Se puede pensar en las siguientes causas:
-
Posición defectuosa en el sentido de genu valgum
-
Diferencia de longitud de las piernas (molestias en la pier-
na más larga)
711
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
47. ESTADO DE IRRITACIÓN DE LA CABEZA DEL
PERONÉ
47.1 GENERALIDADES
Definición
Alteraciones inflamatorias en la zona de inserción de los ten-
dones del m. bíceps femoral (tendinosis)
Etiología
Se puede pensar en las siguientes causas:
-
Estática defectuosa en el sentido de genu varum
-
Estática defectuosa en el sentido de genu recurvatum
727
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
48. FRACTURA DE LA PIERNA
48.1 GENERALIDADES
Definición
Distintas formas de fractura en la zona de la tibia y/o del peroné.
Etiología
-
Influencia de fuerza directas por efecto de golpes, de pre-
sión y de fuerzas cizallantes (rotura del borde de la bota de
esquí), así como fuerzas de giro o de curvatura.
740
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
49. ROTURA DEL MÚSCULO GASTROCNEMIO
49.1 GENERALIDADES
Definición
Desgarros en cualquier sentido de músculos o componentes
musculares con formación de hematomas por lesión de los vasos
sanguíneos situados en las inmediaciones. A causa de la acumula-
ción de sangre, frecuentemente se producen daños por presión en
componentes musculares sanos.
Etiología
Las causas de las lesiones musculares se pueden clasificar en tres
grandes grupos:
754
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
50. SÍNDROME TIBIAL ANTERIOR
50.1 GENERALIDADES
Definición
Estado de irritación en la zona del origen del músculo tibial
anterior con la inflamación resultante en el compartimento muscu-
lar.
La mayoría de las veces se asocia a este estado una elevación
de la presión (síndrome del compartimento) con compresión de los
vasos sanguíneos y nervios.
763
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
51. ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES
51.1 GENERALIDADES
Definición
Desgarro completo o parcial del tendón de Aquiles que la
mayoría de las veces ya sufría alteraciones degenerativas.
Etiología
Se puede pensar en las siguientes causas:
-
Modificaciones degenerativas (esfuerzos inadecuados)
-
Traumatismo directo causado por golpe o patada
-
Lesiones mecánicas crónicas (dureza del contrafuerte del talón)
-
Cargas bruscas e intensas
784
REHABILITACIÓN DE LAS LESIONES
52. ARTICULACIÓN TIBIOPERONEOASTRAGALINA
INESTABLE
52.1 GENERALIDADES
Definición
Hipermovilidad y estabilización defectuosa (orientación de
ligamentos y músculos) de la articulación tibioperoneoastragalina
con aparición de alteraciones degenerativas prematuras.
Etiología
Se puede pensar en las siguientes causas:
-
Traumatismos por supinación recidivantes con lesiones de
ligamentos
-
Laxitud crónica de ligamentos (debilidad ligamentaria)
-
Orientación muscular defectuosa
799
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Definición
Distintas formas de fractura en la zona de la articulación tibio-
peroneoastragalina.
53.1 GENERALIDADES
53. FRACTURAS EN LA ARTICULACIÓN
TIBIOPERONEOASTRAGALINA
801
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
54. ROTURA DEL LIGAMENTO
PERONEOASTRAGALINO
54.1 GENERALIDADES
Definición
Desgarro parcial o total en cualquier sentido del ligamento
peroneoastragalino anterior, eventualmente unido a un desgarro
del ligamento calcaneoperoneo.
Etiología
Se puede pensar en las siguientes causas:
-
Efecto directo de una fuerza por causa de un golpe o una
patada
-
Efecto intenso de una fuerza en supinación (inversión)
-
Articulación tibioperoneoastragalina inestable
-
Desequilibrios musculares (supinadores fuertes, pronado-
res débiles)
815
L
ESIONES MUSCULARES EN LA ZONA DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
55. LESIONES Y DAÑOS POR SOBRECARGA EN LA
ZONA DEL PIE
55.1 GENERALIDADES
Definición
Las lesiones y daños por sobrecarga en la zona del pie son muy
variados (fracturas, alteraciones degenerativas, etc.) y tienen cau-
sas muy distintas. El diagnóstico se consigue por medio de radio-
grafías y el resultado de la exploración.
55.2 TERAPIA EN LA REHABILITACIÓN
Fisioterapia / terapia física
-
Mantenimiento de la movilidad de los dedos de los pies y
el tarso
-
Mantenimiento de la movilidad de la articulación tibiope-
roneoastragalina y astragalocalcaneoescafoidea
-
Mantenimiento de la fuerza del pie y de toda la pierna
mediante de un fortalecimiento funcional
-
Entrenamiento funcional del músculo del pie con aparatos
como el trampolín, la tabla de equilibrio, saquitos de arena,
bandas Tera y cuerdas
SOBRE LOS AUTORES
Jürgen Buchbauer
Nacido en 1962, en Nördlingen. Durante 1982-1987 cursó
estudios de Ciencia del Deporte en Munich (Universidad Técni-
ca - Escuela Central Superior del Deporte), participó como profe-
sor de deporte en la escuela secundaria de Wemding. Desde 1988
se dedica a la formación de fisioterapeutas, fisioterapeutas depor-
tivos, terapeutas manuales y masajistas de acupuntura. Entre 1991
y 1994 ejerce su actividad en Saulgau, en la Reha-Klinik para orto-
pedia, reumatología y rehabilitación deportiva. Desde noviembre
de 1994 hasta mayo de 1997 es profesor del Hans Lorenser
Sportzentrum in Ulm (SSV Ulm 1846); asesor deportivo (nacional
e internacional): deporte para minusválidos, atletismo, tenis, tria-
tlón, natación y deportes de fitness y de fuerza. Desde 1994 es
profesor de enseñanza del entrenamiento y terapia médica del
entrenamiento. Desde junio de 1997 gestiona su propio centro
deportivo en Herbrechtingen (Kreis Heidenheim / Brenz), que
incluye prácticas de fisioterapia.
Dr. med. Kurt Steininger †
Nacido en 1962, en Nördlingen. Tras cursar estudios de
Ciencia del Deporte y Medicina Humana, fue médico adjunto en la
clínica de la Universidad de Ulm. Entre 1984 y 1997, médico de la
Federación Alemana de Squash y Raqueta. Entre 1989 y 1998 des-
empeñó el cargo de presidente 1º de la Asociación Médica
Deportiva de Baden - Württemberg. Asesor de deportes (nacional
e internacional): balonmano, fútbol, hockey sobre hielo, atletismo,
gimnasia, esquí de fondo, maratón, natación, ciclismo, squash,
esgrima y tiro.
